当院では連帯保証人がいない患者さんに医療費用債務保証商品「虹」へ加入していただきます。

※自費での入院は対象外となります。

 

 

□医療費用債務保証商品　保証委託契約書

 

□「個人情報の収集・利用・提供等に関する条項」の同意書

 

□保証料について

　・保証料：2,000円

　　保証限度額の合計または「10万円」のいずれか低い額

 

　・保証料：5,000円

　　保証限度額の合計または「30万円」のいずれか低い額

 

 

　医療費用債務保証商品「虹」にご加入いただくことで、総合保証サービス会社である㈱イントラストが連帯保証人となります。万一、入院費その他諸経費用の全額又は一部について当院の所定の期日までにご加入者がお支払いただけない場合、連帯保証人である㈱イントラストが連帯してその責任を負います。その際には㈱イントラストからご案内があります。

 

 

 

〒102-0083

 

東京都千代田区麹町1-4　半蔵門ファーストビル2階

 

☎03-5213-0250　✉info@entrust-inc.jp

 

受付時間／9:00～18:00（土曜・日曜・祝祭日を除く）